Dengue – Territorios franceses de las Américas – Guayana Francesa, Guadalupe, Martinica, Saint-Martin y Saint-Barthélemy

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El 12 de febrero de 2020, el Centro europeo para la prevención y el control de las enfermedades (ECDC) notificó un aumento del número de casos de dengue en la Guayana Francesa, Guadalupe, Martinica y Saint-Martin. En enero de 2020, las autoridades sanitarias de la región declararon una epidemia de dengue en Guadalupe y Saint-Martin, e indicaron que Martinica estaba en riesgo de epidemia.

En esos territorios, las epidemias de dengue suelen ocurrir cuando se produce un cambio en el serotipo predominante del DENV circulante, y por lo tanto, las poblaciones no inmunizadas (por ejemplo, turistas, inmigrantes nuevos o personas que no hayan estado expuestas previamente a serotipos circulantes) están expuestas al nuevo serotipo, como consecuencia de los desplazamientos de personas en los territorios o a través de países vecinos. El vector de la transmisión local es el mosquito Aedespresente en las islas y en la Guayana Francesa.

Guayana Francesa

Entre enero de 2019 y el 17 de febrero de 2020 se notificaron 487 casos confirmados de dengue y ningún caso grave ni defunción (figura 1). Las más afectadas fueron las comunas de Kourou, en la zona costera, con 225 casos confirmados, y Maripasoula, en la zona sudoriental de la Guayana Francesa, con 55 casos confirmados. Salvo en 2017 y 2018, se han notificado casos de dengue todos los años; el mayor se notificó en 2013, con un total de 13 240 casos sospechosos y seis defunciones.

Las pruebas de laboratorio determinaron que (al 17 de febrero de 2020) los serotipos predominantes que circulaban en 2019 y 2020 eran DENV-1 y DENV-2. En lo que va de 2020, DENV-2 representa el 63% de los casos notificados.

Figura 1. Distribución de casos sospechosos de dengue, desglosados por semana epidemiológica, Guayana Francesa, enero de 2019 a 15 de febrero de 2020.

Fuente: Le point épidémio, Santé publique France – Cellule Guyane, 20 de febrero de 2020, reproducida por OPS/OMS.

Guadalupe

Del 14 de octubre de 2019 al 16 de febrero de 2020 se notificaron 5840 casos de dengue, ningún caso grave y ninguna defunción. De esos casos, más de 1200 se confirmaron mediante la prueba del antígeno de la proteína no estructural 1 (NS1) y/o la reacción en cadena de la polimerasa con retrotranscriptasa (RCP-RT). El 43% (n= 2.540) del número total de casos se notificaron desde el principio de enero de 2020 (figura 2).

Entre el 19 de enero y el 16 de febrero de 2020 se notificaron casos clínicamente diagnosticados, en 14 de las 24 comunas que cuentan con un médico general de vigilancia (de las 32 comunas que integran el archipiélago). La mayor parte de los casos se notificaron en las siguientes comunas: Basse-Terre, Le Gosier, Le Moule, Petit-Canal, Petit-Bourg, Pointe-Noire y Saint-François, y en la isla Marie-Galante (región oriental y central de la isla principal). El mayor brote notificado en Guadalupe se produjo en 2013, con 12 706 casos sospechosos y ocho defunciones.

Entre 2005 y 2010, los serotipos predominantes en circulación eran DENV-4 (2005), DENV-2 (2006 y 2007) y DENV-1 (2008 y 2010). En 2019, pruebas de laboratorio identificaron el DENV-2 como el serotipo de dengue predominante, que actualmente está en circulación y cuya presencia se ha notificado en todas las zonas afectadas.

Figura 2. Distribución de casos sospechosos de dengue, desglosados por semana epidemiológica, Guadalupe, agosto de 2017 a 8 de febrero de 2020.

Fuente: Le point épidémio, Santé publique France – Cellule Antilles, 20 de febrero de 2020, reproducida por OPS/OMS.

Martinica

Entre julio de 2019 y el 16 de febrero de 2020 se notificaron 2470 casos sospechosos de dengue y se confirmaron 575 mediante la prueba del antígeno NS1 y/o de RT-PCR, incluidos dos casos graves y una defunción (figura 3). El 47% de los casos sospechosos (n=1.155) se notificaron a partir del principio de enero de 2020. Entre el 19 de enero y el 15 de febrero de 2020 se notificaron casos confirmados en 18 de las 34 comunas de la isla. Las zonas sur y central de Martinica son las más afectadas de la isla. Los resultados de las pruebas de laboratorio revelan que los serotipos predominantes que circulan actualmente son DENV-2 y DENV-3.

En 2018 Martinica no notificó ningún caso confirmado. El último brote notificado en Martinica se produjo entre 2013 y 2015, y en esa ocasión se notificaron 7040 casos sospechosos y ninguna defunción. El brote se debió al DENV-1, que era el serotipo en circulación predominante.

Figura 3. Distribución de casos sospechosos de dengue, desglosados por semana epidemiológica, Martinica, agosto de 2017 a 8 de febrero de 2020.

Fuente: Le point épidémio, Santé publique France – Cellule Antilles, 20 de febrero de 2020, reproducida por OPS/OMS.

Saint-Martin

Entre el 12 de enero y el 16 de febrero de 2020 se notificaron 530 casos sospechosos de dengue, incluido un caso grave y una defunción. Los resultados de las pruebas de laboratorio indican que actualmente circulan los serotipos DENV-1 y DENV-3, con predominancia del DENV-1.

Entre 2002 y 2005 el DENV-3 fue el único serotipo circulante. Entre 2006 y 2010 los serotipos circulantes fueron DENV-2 (2006, 2009) y DENV-1 (2007, 2008 y 2010), con cocirculación de DENV-3 y DENV-4. En 2013 y 2014 el DENV-4 fue el serotipo predominante.

Saint-Barthélemy

Entre diciembre de 2019 y el 15 de febrero de 2020 se notificaron 100 casos sospechosos de dengue, incluidos 20 casos confirmados por la prueba del antígeno NS1 y/o RT-PCR (figura 4). Las pruebas de laboratorio identificaron los serotipos circulantes DENV-1 y DENV-2.

El último brote notificado en Saint-Barthélemy ocurrió entre 2013 y 2014, con 970 casos sospechosos y una defunción. El brote fue provocado por DENV-4, que era el serotipo predominante, con cocirculación de DENV-2. Durante el brote de 2009/2010 se identificó el serotipo DENV-1.

Figura 4. Distribución de casos sospechosos de dengue, desglosados por semana epidemiológica, Saint-Barthélemy, agosto de 2017 a 8 de febrero de 2020.

Fuente: Le point épidémio, Santé publique France – Cellule Antilles, 20 de febrero de 2020, reproducida por OPS/OMS.

Respuesta de salud pública

Las autoridades sanitarias de la Guayana Francesa, Guadalupe, Martinica, Saint-Martin y Saint-Barthélemy están aplicando las medidas siguientes:

  • fortalecimiento del control integrado de vectores;
  • vigilancia reforzada de casos;
  • actualización de las directrices para la gestión clínica;
  • movilización social; y
  • comunicaciones de riesgos de emergencias.

Evaluación de riesgos de la OMS

Las islas del Caribe tienen un clima tropical con dos estaciones principales: una estación húmeda, de junio a noviembre, y una estación seca, de diciembre a mayo.

La Guayana Francesa, Guadalupe, Martinica, Saint-Martin y Saint Barthélemy han notificado casos de dengue en 2020; si bien hacia el final de 2019 ya se había observado un aumento.

En Guadalupe y Martinica los casos superaron el umbral estacional a partir de octubre y noviembre de 2019, respectivamente.

En esos territorios, un cambio en el serotipo DENV predominante puede dar lugar a infecciones secundarias más graves con el virus del dengue, que podrían requerir comunicaciones generales de riesgos. Habida cuenta de la presencia del vector, y dado que esos territorios son destinos turísticos populares, no se puede descartar el riesgo de propagación a islas vecinas y a otros países.

Asesoramiento de la OMS

Ante el aumento del número de casos de dengue y de casos graves de dengue en algunos países y territorios de la Región de las Américas, especialmente en 2019, la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) alienta a los Estados Miembros a que sigan las recomendaciones relativas a preparación y respuesta ante brotes, gestión de casos, laboratorio y control integrado de vectores. Esas recomendaciones están publicadas en la Alerta epidemiológica sobre el dengue OPS/OMS de 21 de noviembre de 2018 y la actualización epidemiológica sobre el dengue OPS/OMS de 11 de noviembre de 2019.

No existe un tratamiento específico para el dengue; sin embargo, la detección oportuna de casos, la identificación de toda señal de alerta de dengue grave y la adecuada gestión temprana de casos son elementos cruciales de la atención, con miras a prevenir defunciones por dengue. Estas suelen guardar relación con demoras para buscar atención médica en casos graves de dengue.

Adicionalmente, las actividades de control integrado de vectores se deberán reforzar para eliminar posibles criaderos, reducir la población de vectores y minimizar la exposición de las personas. Esto debería incluir estrategias de lucha contra vectores adultos y larvas (o sea, medidas de gestión ambiental y reducción de fuentes, y control con medios químicos). Las medidas de lucha antivectorial se deberán aplicar en hogares, lugares de trabajo, escuelas, centros de salud y otros entornos en los que las personas, familias y comunidades se reúnen, con el fin de prevenir el contacto persona- vector.

El mosquito Aedes , vector del dengue, es más activo durante el día. Debido a esto, se recomiendan medidas de protección tales como el uso de ropa que minimice la exposición de la piel, y repelentes que se puedan aplicar sobre la piel expuesta o la ropa; el uso de repelentes se debe hacer con una rigurosa observancia de las instrucciones que figuran en la etiqueta. Las puestas y ventanas con mosquiteros, así como los mosquiteros (impregnados o no con insecticidas) pueden ayudar a reducir el contacto persona-vector en espacios cerrados durante el día o la noche. Se deberán poner en marcha medidas dirigidas a reducir las fuentes respaldadas por la comunidad, y realizar actividades de vigilancia y lucha antivectorial.

Sobre la base de la información disponible para este evento, la OMS no recomienda la imposición de ninguna restricción general de los viajes o el comercio.

Para más información:

Referencias

  • L’Azou M, Taurel A-F, Flamand C, Que´nel P (2014) Recent Epidemiological Trends of Dengue in the French Territories of the Americas (2000–2012): A Systematic Literature Review. PLoS Negl Trop Dis 8(11): e3235. doi:10.1371/journal.pntd.0003235
  • L’Azou M, Jean-Marie J, Bessaud M, et al. Dengue seroprevalence in the French West Indies: a prospective study in adult blood donors. Am J Trop Med Hyg. 2015;92(6):1137-40.
  • Laurence Farraudière, Fabrice Sonor, Said Crico, et al. First detection of dengue and chikungunya viruses in natural populations of Aedes aegypti in Martinique during the 2013 – 2015 concomitant outbreak. Revista Panamericana de Salud Pública. 2017. Available here .

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